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Dr. Marcelo Riberto
• O que é síndrome dolorosa miofascial?
A síndrome dolorosa miofascial é uma condição clínica muito freqüente na prática médica, porém poucas vezes diagnosticada. Ela se caracteriza pela presença de dor regional, ou seja, acometendo apenas um membro ou uma parte do corpo e é associada à presença de pontos-gatilho. Os pontos-gatilho são regiões da superfície corpórea que quando estimuladas pela palpação ou pelo movimento acabam causando dor no local ou mesmo em outros locais a distância. Assim, quando uma pessoa tem um dor no ombro e ao ser tocada nessa região percebe que a dor se irradia pelo braço e antebraço, é bem provável que se trate de síndrome dolorosa miofascial, apesar de outros diagnósticos também serem possíveis.
• Quais são as causas de dor miofascial?
Uma quantidade grande de fatores pode estar relacionada com o aparecimento da dor miofascial, o principal deles é o mau uso da musculatura, devido a FALTA DE ATIVIDADE FÍSICA, POSTURA INADEQUADA ou outros fatores locais como traumas, distensões e compressões. Contudo algumas condições que afetam todo o corpo podem ser responsáveis pelo aparecimento das queixas como quadros descompensados de doenças da tireóide, diabetes, doenças reumatológicas, distúrbios nutricionais e metabólicos.
• Como é feito o diagnóstico da dor miofascial?
A síndrome dolorosa miofascial não pode ser detectada em nenhum exame laboratorial, assim para chegar ao seu diagnóstico o médico deve se embasar na avaliação da postura, força e alongamento muscular. A parte mais importante no processo diagnóstico é o exame físico, no qual o médico deve realizar a palpação cuidadosa da região dolorosa para identificar os pontos-gatilho.
Não são raras as vezes em que o quadro de síndrome dolorosa miofascial acompanha uma outra afecção localizada do aparelho locomotor, como por exemplo o caso de uma tendinite no punho associada a dor na musculatura do antebraço. Assim o diagnóstico não deve se limitar à síndrome miofascial, mas também aos outros problemas musculoesquetéticos do paciente.
Como é o tratamento da síndrome dolorosa miofascial?
O tratamento da síndrome dolorosa miofascial deve envolver algumas etapas básicas, como a administração de medicamentos, terapia local e correção de fatores perpetuantes.
O arsenal de medicamentos indicados inclui desde analgésicos e antiinflamatórios até relaxantes musculares e antidepressivos tricíclicos, conforme a gravidade e cronicidade do caso.
As intervenções localizadas são as mais eficientes para a desativação dos pontos-gatilho. Estes recursos terapêuticos envolvem a melhora da função muscular, por meio de exercícios de alongamento e fortalecimento, ou procedimentos diretamente sobre os pontos-gatilho, como o agulhamento seco, acupuntura, infiltração de lidocaína e algumas técnicas de massagem.
Como em outras situações na medicina, o sucesso do tratamento da síndrome dolorosa miofascial depende da busca pela causa do seu aparecimento. Assim, os desvios posturais devem ser avaliados com cuidado. O médico deve verificar quais as posturas assumidas pelo paciente no trabalho, atividades diárias ou mesmo nos períodos de repouso. Roupas justas, calçados, bolsas e cargas diárias podem ser responsáveis pelo aparecimento das queixas, mas só serão identificados por profissionais experientes, pois não costumam estar presentes no momento da consulta. Traumas ocorridos em acidentes, práticas esportivas e manipulações cirúrgicas também são causas habituais de aparecimento dos sintomas, mas nessas situações o resultado do tratamento pode ser muito melhor sucedido, pois o fator desencadeante do problema já não se encontra presente.
• Dor miofascial versus fibromialgia
A fibromialgia é uma outra síndrome dolorosa de longa duração, porém neste caso a dor tem distribuição GENERALIZADA - acima e abaixo da cintura, na coluna ou pescoço, e dos dois lados do corpo - enquanto na síndrome miofascial a dor é REGIONAL. Na dor miofascial os pontos-gatilho são relacionados a causa da dor, ou seja, se eles forem tratados o paciente melhora, por outro lado, na fibromialgia os pontos-dolorosos não devem ser tratados, só servem para fazer o diagnóstico. Em geral a dor miofascial tem duração mais curta que a fibromialgia e a resposta ao tratamento é melhor, enquanto que a fibromialgia tem duração maior e o tratamento é muito mais difícil.
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Miofascial
